آلرژی چشم
آلرژی چشم
کونژونکتویت آلرژیک
فصلی که شایع تر از نوع دایمی است وبهار یا پاییز که همراه با مشکل بینی است وهردو جنس مساوی درگیر می کند وازموارد آتوپی است که
پولن گیاهان عامل اصلی است
ودوطرفه وقرینه است واشک ریزش وقرمزی وخارش دارند ومشکل بینایی اصلا ندارند وکموسیس هم دارند واحساس پری چشم وفشار ازدرون بر پلک ها کمی حساس به نور وکمی تاری دید گهگاهی وسیاهی زیر چشم (شینر آلرژیک)
تشخیص افتراقی
علایم در دوچشم مساوی نیست البته نه درحد یکطرفه زیرا عفونی ها چند روز اول یکطرفه بعد دو طرفه میشود وتقریبا در عفونی خارش نداریم وغدد لنفاوی پشت گوش در عفونی وقی در باکتریال در صبح زود اینقدر سفت است که چشم باز نمی شود.خشکی چشم که هم احساس جسم خارجی وهم قرمزی میدهد ولی اصلا خارش ندارد.
در تشخیص افتراقی نوع دایمی وخشکی چشم وعوارض دارویی( نگه دارنده همراه) یا مدیکامنتوزا
آلرژیک کونژنتیویت دایمی که عین فصلی است الا در عمده ایام سال
درمان
پرهیز از آلرژن ها - نخارانیدن وکمپرس آب سرد ونگه داری قطره ها در یخچال واستفاده آزادانه از اشک مصنوعی ودرمان لوکال مهمتر وموثر تر از آنتی هیستامین خوراکی است(نسل قدیم که کاهش اشک می دهد ندهید)
قطره آنتی هیستامین چشمی از یک تا چهار بار در روز مصرف شود واگر شدید بود آنتی هیستامین نسل دوم و مسکن غیر استروییدی قطره چشم اضافه کنیم ودر مواردی نادر خیلی شدید ویا عدم نتیجه گیری معمولی از قطره کورتون چشمی کمک بگیریم که اگر طولانی مصرف شد هرسه ماه فشار چشم وهریک سال برای کتراکت
هیچ اسپری بینی وارد مجرای اشک نمیشود واگر اثری هست ناشی از جذب سیستمیک است
قطره های آنتی هیستامین
آنتازولین
قطره های ماست سل تثبیت کننده وانتی هیستامین
اولوپاتادین و زادتین آزالاستین وآلکافتادین
قطره های ماست سل تثبیت کننده
کرومولین – لو دوکسامید وندروکرومیل وبپو تاستین وپمیرولاست
کراتوکونژکتیویت آتوپیک
در زمینه آتوپی مخصوصا درماتیت اتوپیک که نزدیک نصف آنها این بیماری پیدا خواهند کرد یا دارند یعنی هرچند اگزما زیر 5سالگی داشته اند ولی برگشت در پلک وقرنیه خواهد بود که65% همزمان آلرژی تنفسی هم دارند وحتی اگر همیشگی باشد در فصلی یا با موادی بدتر میشود وتیپ 1 و4 کمبس است وتوتال ای جی ایی بالای دارد تست پوستی مثبت دارند
علایم بالینی
مزمن ودوطرفه هردو جنس مساوی وبالای 20 سال الی 50 سالگی شکایت اول خارش بسیار شدید دور چشم ویا پلک ها بعد قرمزی چشم و ترشح آبکی ولی بیشتر موکویید(قی) وفتوفوبی وتاری دید ودرد چشم اگزمای پلک واسکار ملتحمه وکاتراکت ساب کپسولار با مشکل بینایی بخصوص بعداز تماس با پشم وخز گربه وموی سگ
اگزمای پلک وچرمی شدن وتورم قرمز پلک اکتروپیون پلک وکامل بسته نشدن چشم وریزش انتهایی ابرو(مادروسیس) وزخم کانتال لترال وپلک بالای از داخل متورم رنگ پریده ودر پلک پایین نمای هیپرتروفی پاپیلار در فرنیکس وسیمبله فرون(چسبندگی دو ملتحمه از لید وگلوب ) دات های سفید ترانتاس در مرز لیموس در زمینه ژلاتینوس
اپتلیوم قرنیه نقطه نقطه ای میشود که علت اصلی مشکل دید است اسکار وعفونت ورگ سازی بتدریج قرنیه خرابتر می کند و155 الودگی با هرپس و15% کراتوکونوس میدهد
درگیری ایریس ویوویییت ونهایتا کاتراکت جلویی ساب کپسولار ودر ته چشم احتمال کنده شدن رتین است بخصوص بعد از جراحی آب مرواریدش
درمان
ترکیب آنتی هیستامین و وازوکونستریکتیو علامتی خوب است برای موقت ولی چهار بار در روز قطره کورتن لازم است تا حداکثر 10روز که خط اول درمان است ولی ریسک مصرف طولانی خود سرانه هست مواظب دروغ باشیم
ان س ای د ها در اشکریزش خارش وفتوفوبی موثر است
قطره های آنتی هیستامین وتثبت کننده ماست سل ترکیبی یا مستقلا موثرر است وقره سیکلوسپورین وتاکرولیموس چشمی هم داریم
حداکثر آنتی هیستامین نسل نو بدهیم به اضافه درمان های فوق وبندرت کورتن خوراکی که تهدید بینایی باشد ویا اگزمای شدید پلکی ویا عدم نتیجه
پلاسمافورسیس
ایمونوتراپی با آلرژن
بلفاریت استافی هم با آنتی بیوتیک درمان کنیم
اشک مصنوعی فراموش نشود
آسیکلویر پماد در حمله هرپس وقرص برای پروفیلاکسی در موارد عود مکرر ومزمن هرپس
علت کوری اینها درگیری قرنیه که گاهی تا مرز پیوند هم پیش میرود واسکاروعفونت ثانویه ورگ سازی جدید مشکل زا است
ودر تشخیص افتراقی درماتیت تماسی وپمفیکویید وعفونت وبلفاریت
کراتوکونژکتویت ورنال
اینها هم زمینه آلرژی دارند تقربیا نزدیک به بقیه (حدود نصف موارد) وعمده شروع زیر 10 سالگی وچند سال بیشتر نمی ماند وتا آخر بلوغ خوب اسمش بهاری است(اکثرا هم درست) ولی مواردی از بقیه فصل ها یا دایمی هم داریم بیشتر در خاور میانه وغرب آفریقا هست پلک واگزمای ان ندارند
علایم بالینی
عمده در پسربچه ها(زیر 20سالگی) دو طرفه ومزمن ودرمناطق گرم وخشک خارش بسیار شدید وفتوفوبی شدید(هردو شدید) و قی ریسمانی و وپاپیلای قلوه سنگی واسکار قرنیه و وتهدید بینایی و احساس جسم خارجی وپتوز وبلوفارواسپاسم ودر تارسال قلوه سنگ های پاپیلا واضح است وپلک .
مژه ها اصلا درگیر نیست وپوست سالم است وسین بلوفاریسم هم ندارند ترانتاس دات تجمع سفید در لیمبوس دیده میشود درگیری ایرس وییوییت وکاتراکت هم ندارند
درمان ورنال
پرهیز ولو تست پوستی منفی باشد وایمونوتراپی اینها کمترین نتیجه می دهد مگر برای تنفسی آنها اثری بکند کمپرس آب سرد ومهاجرت به مناطق خنک وکمی خشک یا تهویه خوب منزل
در عود وحمله فصلی قره کورتن تا 8بار برای 8روز ولی در فازمزمن کورتن ندهیم اولاپاتادین وآزیلاستین وکتوتیفن .
خوراکی نسل نو آنتی هیستامین ومسکن های غیر استیرویید ودر نهایت دوره کوتاه کورتن خوراکی برای مشکل دید
قطره تاکرولیموس وسیکلوسپورین هم موثر است
قطره ولی ترجیحا کرم کرم کرم چشمی آنتی بیوتیک با کورتن اگر قرنیه زخم شده باشد توام وارجاع چشم پزشک برای جراحی قرنیه یا جراحی کرایو قلوه سنگ ها ویا پیوند قرنیه .
پروبیوتیک لاکتوبا سیلوس قطره چشمی هم داریم وموثر
کونزکتویت ژاینت پاپیلاری
از عوارض مصرف لنز تماسی است چه هارد وچه سافت وچه ریجید وبخصوص اگر هر روزه وزیاد لنز بگذارد ومخصوصا شب موقع خواب وتا 20% لنزی ها مبتلا می گردند که چندین ماه بعد از پوشیدن لنز شروع میشود
کمی بیشتر از معمول زمینه آلرژی تنفسی نقش پیش زمینه ای دارد ولی تحریک مکرر با هر پلک زدن نهایتا مشکل زا میشود
ضخامت ملتحمه ودیدن پاپیلا ی بزرگ وبعد از دستکاری چشم ها با پروتس (آتروژنیک ) دو طرفه دو جنس وهر زمانی رخ می دهد ترشح موکوییدی کم وخارش کم عدم مشکل بینایی واحساس جسم خارجی وعدم تحمل لنز تماسی
علایم بالینی
بعد از خارج کردن لنز خارش بدتر میشود قرمزی سوزش وقی صبحگاهی و فتوفوبی وگاهی تاری دید تجمع پروتین بر لنز ویا جابجایی ومزاحمت لنز ویا... ودر اواخر خشکی چشم اضافه میشود
درمان
قطع مصرف لنز یا کاهش چشمگیر وقطره های ترکیبی ضد حساسیت وتثبیت کننده ماست سل وحتی قطره کورتن
نظرات
آخرین اخبار
: قابل توجه بیمارانی که واکسن گیاهان تزریق می کنند...
1398-02-30 09:19:10قابل توجه کلیه افراد واکسنی لطفاً حتماً یک ساعت قب...
1396-11-04 18:07:13قابل توجه افرادی که واکسن تزریق می کنند افرادی که...
1396-11-04 17:22:43تماس با ما
شیراز ، خیابان زند ، روبروی دانشکده مهندسی 1 ساختمان پزشکی یاس ، طبقه چهارم ، مطب دکتر اکبری